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前言 2025年美國胃腸病學(xué)會(huì)（ACG）發(fā)布的成人潰瘍性結(jié)腸炎（UC）臨床指南更新，UC是一種原因不明的慢性結(jié)腸炎癥性疾病，全球發(fā)病率和患病率呈上升趨勢(shì)，美國成人發(fā)病率為 6.3/10 萬人年，患病率305/10萬（2020年估計(jì)約125.3萬人患病）。本指南旨在基于有效科學(xué)研究確立成人潰瘍性結(jié)腸炎患者的首選治療方案，代表美國胃腸病學(xué)院在實(shí)踐參數(shù)委員會(huì)指導(dǎo)下制定的官方實(shí)踐建議。指南涵蓋診斷、評(píng)估、監(jiān)測(cè)、預(yù)后及治療等方面，治療目標(biāo)為實(shí)現(xiàn)并維持緩解、內(nèi)鏡黏膜愈合，此文重點(diǎn)描述指南中糞便鈣衛(wèi)蛋白部分。
UC的診斷、評(píng)估、監(jiān)測(cè)及預(yù)后 1、疾病嚴(yán)重程度的定義對(duì)于指導(dǎo)治療決策至關(guān)重要；其定義應(yīng)基于以下四個(gè)方面： (1)患者報(bào)告的結(jié)果（出血、排便習(xí)慣正常化、便急程度）； (2)炎癥負(fù)荷（內(nèi)鏡評(píng)估包括病變范圍和嚴(yán)重程度，以及炎癥標(biāo)志物如糞便鈣衛(wèi)蛋白[FC]、C反應(yīng)蛋白[CRP]和血清白蛋白）； (3)病程特征（需住院治療、需使用類固醇、對(duì)藥物無反應(yīng)）； (4)疾病影響（健康相關(guān)生活質(zhì)量[HRQoL]及社會(huì)功能）。 2、可通過FC、CRP、內(nèi)鏡評(píng)估 (軟式乙狀結(jié)腸鏡或結(jié)腸鏡) 和/或腸道超聲來評(píng)估治療反應(yīng)、維持期及疑似復(fù)發(fā)期的疾病活動(dòng)。 UC的管理目標(biāo) 推薦在潰瘍性結(jié)腸炎治療中使用糞便鈣衛(wèi)蛋白來評(píng)估治療反應(yīng)、判斷疑似復(fù)發(fā)情況以及維持期監(jiān)測(cè)（強(qiáng)烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）。 與疾病活動(dòng)度的關(guān)聯(lián) 在ACG UC疾病活動(dòng)指數(shù)評(píng)分中，F(xiàn)C水平被用于區(qū)分不同疾病活動(dòng)狀態(tài)，緩解期FC通常 <150-200μg/g，而輕度、中重度及暴發(fā)性活動(dòng)期FC則>150-200μg/g。 生物學(xué)特性與診斷價(jià)值 FC是中性粒細(xì)胞胞質(zhì)中的非特異性炎癥標(biāo)志物，在感染性和炎癥性結(jié)腸炎中升高，而在腸易激綜合征等非炎癥性腹瀉中不升高；其區(qū)分炎癥性腸病（IBD）與腸易激綜合征（IBS）的匯總敏感性為0.88，特異性為0.79，可用于在初級(jí)醫(yī)療中優(yōu)先安排疑似UC患者（有腹瀉、直腸出血癥狀）進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，尤其在兒童群體中。 與臨床結(jié)局的相關(guān)性 FC水平與臨床緩解、內(nèi)鏡緩解及組織學(xué)愈合相關(guān)，可預(yù)測(cè)急性重癥結(jié)腸炎患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；在臨床實(shí)踐中，F(xiàn)C可作為黏膜炎癥的替代指標(biāo)，其水平變化能反映疾病活動(dòng)度的改變。 閾值與臨床意義 FC水平與內(nèi)鏡和組織學(xué)炎癥程度相關(guān)，不同閾值有不同意義，如<60mg/g可預(yù)測(cè)深度緩解，<187mg/g可預(yù)測(cè)黏膜愈合，而臨床緩解期 FC>321mg/g則預(yù)示6-12個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加；一項(xiàng)納入25項(xiàng)研究的薈萃分析顯示，F(xiàn)C 檢測(cè)UC內(nèi)鏡炎癥的匯總敏感性為87.3%，特異性為77.1%，最佳閾值因研究而異，50mg/g時(shí)敏感性達(dá)90%，>100mg/g時(shí)特異性達(dá) 78.2%。
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