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研究背景

結(jié)直腸癌發(fā)病率高，在世界范圍內(nèi)居惡性腫瘤前三位，我國發(fā)病率和死亡率逐年升高，城市增幅更快。大便隱血試驗(yàn)篩查可降低其發(fā)病和死亡率，省醫(yī)保公務(wù)員體檢雖增加了便潛血試驗(yàn)定量檢測項(xiàng)目，但體檢者依從性不高，為此體檢中心展開深入研究。

研究目的

探討健康管理策略在便潛血試驗(yàn)定量檢測中的應(yīng)用價(jià)值。

研究對(duì)象與方法

1、對(duì)象：選取便潛血試驗(yàn)定量檢測項(xiàng)目的2257名體檢人群為研究對(duì)象，其中1100人為管理前組，1157人為管理后組。排除已確診結(jié)直腸癌、已進(jìn)行相關(guān)篩查或檢查以及處于特殊出血期的體檢者。

2、方法：

（1）成立健康管理小組：包括劃卡錄入、標(biāo)本管理、審核錄入結(jié)果人員和總檢醫(yī)師，負(fù)責(zé)質(zhì)量控制。

（2）查找棄檢原因：通過對(duì)前放棄檢測人群分析，發(fā)現(xiàn)原因包括體檢中心管理問題（標(biāo)本盒發(fā)放不及時(shí)）、體檢者認(rèn)知缺乏、醫(yī)務(wù)人員知識(shí)不足和重視不夠。

（3）健康管理方案改進(jìn)措施：改變標(biāo)本盒發(fā)放管理策略，提前發(fā)放并推送相關(guān)知識(shí)，延長標(biāo)本留取時(shí)間，嚴(yán)格核對(duì)項(xiàng)目。對(duì)體檢者加大宣傳力度，在多處進(jìn)行宣傳講解，嚴(yán)格把關(guān)檢查項(xiàng)目并做好健康宣教。對(duì)醫(yī)務(wù)人員開展培訓(xùn)，內(nèi)容包括篩查重要性、國內(nèi)外檢測情況等。

（4）查找陽性者拒絕腸鏡精檢原因：包括無不適癥狀、認(rèn)為是痔瘡所致、腸道準(zhǔn)備困難等。

（5）針對(duì)陽性者拒絕腸鏡精檢的管理策略：建立隨訪機(jī)制，培訓(xùn)隨訪人員，增加隨訪次數(shù)，建立電子檔案并記錄結(jié)果。組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作平臺(tái)，進(jìn)行高危問卷調(diào)查，符合條件者預(yù)約腸鏡檢查。

研究結(jié)果

1、體檢人群便潛血試驗(yàn)定量檢測結(jié)果：

選取該項(xiàng)目共2257人，參檢748人，棄檢1509 人。管理前參檢率11.00%，棄檢率89.00%，標(biāo)本合格率49.58%；管理后參檢率54.19%，棄檢率45.81%，標(biāo)本合格率90.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。

2、便潛血陽性人群管理前后隨訪結(jié)果比較：

管理前陽性12人，腸鏡精檢率16.67%，疾病檢出率16.67%，平均隨訪2次；管理后陽性46 人，腸鏡精檢率69.57%，疾病檢出率 56.53%，平均隨訪4.3次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。

3、便潛血陽性體檢者腸鏡結(jié)果分析：

陽性結(jié)果共58人，總陽性率7.75%，34人行腸鏡檢查，檢出疾病28人，疾病總檢出率48.28%，病理結(jié)果包括息肉、潰瘍或腸炎、管狀腺瘤等。

4、陽性體檢者的滿意度調(diào)查比較：

管理前滿意度25.00%，管理后86.96%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。