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炎癥性腸?。↖BD）是一種復雜的慢性腸道疾病，包括潰瘍性結腸炎（UC）和克羅恩病（CD）等，給患者的生活帶來諸多困擾。其癥狀多樣，如腹瀉、腹痛、便血等，不僅影響患者的身體健康，還對其生活質量產生嚴重影響。近年來，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，新的治療方法不斷涌現，但 IBD 的管理仍然面臨挑戰(zhàn)。

今天要分享一篇由世界胃腸病學雜志近期發(fā)表的文章，主要介紹了糞便鈣衛(wèi)蛋白（FC）和內鏡評分在炎癥性腸病（IBD）臨床實踐中對于評估黏膜愈合的重要性，包括它們在預測疾病復發(fā)、監(jiān)測治療反應、區(qū)分疾病活動度等方面的作用。

核心內容

一、黏膜愈合（Mucosal healing，MH）的重要性：在炎癥性腸?。↖BD）管理中，實現 MH 是關鍵治療目標，可預防疾病進展、減少復發(fā)、住院、手術、腸道損傷和結直腸癌風險。糞便鈣衛(wèi)蛋白（FC）水平和內鏡評估是實現該目標的重要手段。

二、FC在IBD中的作用：

1、診斷與監(jiān)測：是IBD早期診斷、鑒別診斷（與腸易激綜合征）、復發(fā)監(jiān)測、治療監(jiān)測和評估MH及組織學愈合的重要生物標志物。

2、預測復發(fā)：在臨床緩解患者中，FC水平升高與復發(fā)風險增加相關。

3、與治療反應的關系：治療后FC水平的變化可反映治療效果，如UC患者治療后FC≤250μg/g 與更高的臨床、內鏡和組織學緩解率相關。

三、內鏡評分在IBD中的作用：

1、評估疾病活動度：內鏡檢查是診斷、管理、預后評估和監(jiān)測IBD的重要手段，多種內鏡評分系統(tǒng)用于評估黏膜改善情況。

2、預測復發(fā)與預后：內鏡評分可預測疾病復發(fā)。內鏡緩解與更好的預后相關。

3、組織學評估：內鏡檢查結合組織學評估可更全面了解疾病活動度，可預測UC患者臨床復發(fā)。

四、FC與內鏡評分的關系：兩者聯(lián)合應用可提高對IBD患者疾病活動度、復發(fā)風險和治療反應的評估準確性。

FC是由S100A8和S100A9組成的鈣結合蛋白，主要來自中性粒細胞，具有抗菌活性和參與先天免疫反應的作用，也可由單核細胞、樹突狀細胞等表達。

FC 在 IBD 診斷與監(jiān)測中的應用：FC是IBD敏感標志物，與內鏡評分和MH密切相關，可用于IBD的初始診斷、與腸易激綜合征的鑒別診斷、確認IBD復發(fā)及監(jiān)測治療，其濃度與黏膜炎癥程度相關。治療期間定期監(jiān)測FC有助于評估治療效果，如治療后FC未下降或升高，可能提示治療調整。臨床緩解患者中FC升高與復發(fā)相關，不同研究提出了多種FC臨界值預測復發(fā)，如UC者FC≥150μg/g時復發(fā)風險增加，CD患者類似。

UC患者：FC與臨床癥狀、內鏡活動度及組織學愈合有一定相關性，可預測復發(fā)，監(jiān)測治療反應，臨界值在不同研究中有差異，一般認為FC<150μg/g提示緩解，150-250μg/g 為灰色區(qū)域，>250μg/g提示活動期。

CD患者：FC與UC患者類似，FC可監(jiān)測疾病活動、預測復發(fā)、評估治療反應，如在有癥狀緩解且內鏡緩解患者中，FC<150μg/g可排除炎癥，避免內鏡復查。

組織學愈合：UC患者中FC與組織學活動相關，不同研究提出了多種FC臨界值區(qū)分組織學緩解與活動，如82.7μg/g可預測組織學愈合。

術后復發(fā)：可識別CD患者術后復發(fā)，臨界值為100-150μg/g，AGA建議低復發(fā)風險患者FC<150μg/g可避免內鏡評估，高風險患者需內鏡評估。

FC 檢測的注意事項與局限性：樣本采集（在家中、足量、首次排便、避免污染）、分析（避免藥物影響、及時處理）和檢測方法等方面。年齡、生活方式、肥胖、藥物等因素可影響FC水平，且FC升高也可見于其他炎癥性疾病，特異性有限，在100-250μg/g 范圍內需結合其他方法評估疾病活動。

內鏡檢查是IBD患者診斷、管理、預后評估和治療并發(fā)癥的重要手段，可直接觀察黏膜情況，獲取組織樣本進行病理檢查，對于評估疾病活動度、治療反應和監(jiān)測復發(fā)至關重要。

常用內鏡評分系統(tǒng)：UC的Mayo內鏡亞評分（MES）、潰瘍性結腸炎內鏡嚴重程度指數（UCEIS）和潰瘍性結腸炎結腸鏡嚴重程度指數（UCCIS），CD的克羅恩病內鏡嚴重程度指數（CD-ESI）和簡化內鏡評分（SES-CD）。

評估疾病活動度：內鏡評分可量化黏膜炎癥程度，指導治療決策，如內鏡活動提示需要強化治療，緩解則可考慮維持治療或降級治療。

預測復發(fā)：較高的內鏡評分與復發(fā)風險增加相關，如UC患者MES1或UCEIS 較高者復發(fā)風險高于MES0或UCEIS 較低者。

預后評估：內鏡愈合與長期預后改善相關，如CD患者實現內鏡愈合可減少并發(fā)癥和手術風險。

內鏡檢查的局限性與改進措施：評估參數相對主觀，可能導致觀察者間一致性較低，尤其在經驗不足的內鏡醫(yī)師中；不同內鏡評分系統(tǒng)存在一定局限性。中央內鏡閱讀以減少觀察者間差異，人工智能技術可提高圖像質量和評估準確性。

MH是IBD管理的關鍵目標，FC和內鏡評分是評估IBD患者MH的重要工具，對預測復發(fā)、指導治療和監(jiān)測疾病進展具有重要意義。兩者聯(lián)合應用可提高評估準確性，但在臨床應用中需注意其局限性。